認(rèn)準(zhǔn)中醫(yī)路，弘揚(yáng)歧黃學(xué)
山東聊城市中醫(yī)院主任醫(yī)師
聊城市中醫(yī)學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)
谷越濤
[作者簡(jiǎn)介] 谷越濤，男，1943年2月生，山東陽谷縣人。1968年畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)療系6年制本科。現(xiàn)任山東聊城市中醫(yī)院主任醫(yī)師、院長(zhǎng)助理，聊城市中醫(yī)學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)，兼任山東中醫(yī)藥大學(xué)教授，第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，山東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事、腎病委員會(huì)委員等職。被山東省衛(wèi)生廳、人事廳于1995年確定為山東省名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)教師，于2003年評(píng)為“山東省名中醫(yī)藥專家”。從事中醫(yī)臨床工作近40年，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》的理論和臨床應(yīng)用有較精深的研究，旁及中國(guó)傳統(tǒng)文化的研究。臨床擅長(zhǎng)治療腎病、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病及內(nèi)科疑難雜病。主編《土單驗(yàn)方匯編》、《糖尿病獨(dú)特秘方絕招》，在國(guó)家和省級(jí)學(xué)術(shù)刊物發(fā)表論文40余篇，研制中成藥新品種“清中化濕丸”�！堵哉匋S帝內(nèi)經(jīng)的恒動(dòng)觀與辨證論治》獲山東省第二屆優(yōu)秀學(xué)術(shù)成果三等獎(jiǎng)；《禪——一種獨(dú)特的非藥物療法》獲聊城地區(qū)優(yōu)秀學(xué)術(shù)成果一等獎(jiǎng)�！渡綎|中醫(yī)雜志》1995年第12期以“疑難雜病辨治名家——谷越濤”為題作了專篇報(bào)導(dǎo)。
緣 起
在北京中醫(yī)藥大學(xué)讀博士的長(zhǎng)子谷萬里轉(zhuǎn)來張奇文先生的重托，讓我為他主編的《名老中醫(yī)之路》續(xù)編寫點(diǎn)東西，這讓我又高興、又為難。高興的是，這使我憶起一九七九年奇文公主持山東省對(duì)散在民間的有真才實(shí)學(xué)的中醫(yī)進(jìn)行選拔考試、閱卷、面試等工作期間一起相處的日子，工作之余，常在一起敘談對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的見解、聆聽奇文公的遠(yuǎn)見卓識(shí)，至今仍記憶猶新。為難的是，盛名之下、其實(shí)難副的我，能寫出些什么呢？思來想去，為不負(fù)奇文公重托，就如實(shí)的回憶一下我的學(xué)醫(yī)、行醫(yī)之路吧。對(duì)別人不敢說有所裨益，若能對(duì)繼承父母之業(yè)的兒女有所啟示，也就心滿意足了。
一、步入中醫(yī)之門
（一）學(xué)好文理，練好身體，打下學(xué)好中醫(yī)的基礎(chǔ)
我在兄弟姐妹六人中排行最小，因此在家受到“特殊待遇”。為了培養(yǎng)我成才，在銀行工作的大哥把我送到縣城最好的小學(xué)讀書，考中學(xué)時(shí)，又要我報(bào)考地區(qū)最好的中學(xué)，我未負(fù)眾望，學(xué)習(xí)成績(jī)一直領(lǐng)先。小學(xué)畢業(yè)的作文被老師推薦為備考的文章，讓全班同學(xué)背誦。此后，我還在《中國(guó)少年報(bào)》、《中國(guó)青年報(bào)》、《大眾日?qǐng)?bào)》上發(fā)表過文章。五、六十年代，全國(guó)沒幾份報(bào)紙，可想而知，作為一名中小學(xué)生，能在這些報(bào)紙發(fā)表文章的難度和發(fā)表后在周圍人群中的反響。盡管我文科學(xué)得不錯(cuò)，但那時(shí)流行的口號(hào)是“學(xué)會(huì)數(shù)理化，走遍天下都不怕”，所以哥哥們一再提醒我：不能偏科，一定要把數(shù)理化學(xué)好。
那時(shí)，毛主席提出的“身體好、學(xué)習(xí)好、工作好”和“健康第一”的號(hào)召，是學(xué)校教育和學(xué)生追求的目標(biāo)。所以在學(xué)好功課的同時(shí)，我很注重體育鍛煉。1959年為迎接全國(guó)國(guó)防體育現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在山東聊城召開，我先后被選拔為航海俱樂部和航空俱樂部學(xué)員，參加過摩托艇和滑翔機(jī)的飛行表演。后來在大學(xué)期間，多次參加高校運(yùn)動(dòng)會(huì)長(zhǎng)跑賽和籃球賽。這些都為我以后能應(yīng)付繁忙的診務(wù)、刻苦鉆研探究中醫(yī)學(xué)術(shù)打下了良好的身體基礎(chǔ)。
（二）興趣是最好的老師
我的數(shù)理化成績(jī)一直是優(yōu)秀的，但到臨畢業(yè)報(bào)考志愿前，由于當(dāng)時(shí)形勢(shì)的變化，在短短半個(gè)月的時(shí)間里，在志愿的選擇上我卻經(jīng)歷了一個(gè)大的波動(dòng)。就在這個(gè)十字關(guān)頭徘徊時(shí)，突然想到學(xué)醫(yī)，學(xué)中醫(yī)還是學(xué)西醫(yī)？西醫(yī)靠?jī)x器檢查，離開儀器就有困難；而中醫(yī)可以用儀器，也可不用，獨(dú)立自主性強(qiáng)，而且中醫(yī)與文科有密切聯(lián)系，我在文科方面又有較好的基礎(chǔ)，最適合了。一想到這里，心里有一種異樣的興奮和驚喜，好象埋在心底里的自己最喜愛的東西一下子被發(fā)現(xiàn)了，相見恨晚。就這樣，我填入了第一志愿：山東中醫(yī)學(xué)院。
接到錄取通知書的第二天，我就到書店買了秦伯未編寫的《中醫(yī)入門》，這是我第一次接觸中醫(yī)，接觸我最喜愛的專業(yè)。從這一天起，盡管還沒有開學(xué)、還沒有踏進(jìn)中醫(yī)學(xué)院的門檻，我已經(jīng)開始了中醫(yī)的學(xué)習(xí)，因?yàn)槲易砸曌约阂呀?jīng)是中醫(yī)了。就這樣，開始了我一生的中醫(yī)征程，四十多年來，沒有一天停止過。我將竭盡畢生全力，向著我所喜愛的專業(yè)的頂峰攀登！
（三）珍惜時(shí)間，埋頭苦學(xué)
1962年，國(guó)家剛剛度過經(jīng)濟(jì)上最困難的時(shí)期，在全國(guó)貫徹執(zhí)行“調(diào)整、鞏固、充實(shí)、提高”的八字方針，大批工廠、學(xué)校下馬，中醫(yī)院校幾經(jīng)周折才勉強(qiáng)被保留下來，但招生數(shù)量銳減，整個(gè)山東中醫(yī)學(xué)院只允許招50名學(xué)生，錄取分?jǐn)?shù)之高在解放后是空前的。因此，我們班的同學(xué)都深知學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)來之不易。盡管當(dāng)時(shí)還未擺脫饑餓的威脅，但都刻苦學(xué)習(xí)，從學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)到各科老師都贊揚(yáng)62級(jí)學(xué)生的刻苦學(xué)習(xí)精神，各年級(jí)同學(xué)也都稱贊佩服我們班的學(xué)習(xí)成績(jī)。這一年，衛(wèi)生部對(duì)中醫(yī)院校又特別提出“打好基本功”，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)對(duì)經(jīng)典著作的背誦記憶。在這樣的氛圍里，自己除完成規(guī)定的學(xué)業(yè)外，充分利用課余點(diǎn)點(diǎn)滴滴的時(shí)間，擴(kuò)充閱讀范圍。
但是，當(dāng)時(shí)強(qiáng)調(diào)“政治掛帥”，如果你一心學(xué)習(xí)、成績(jī)突出，就很容易被扣上“只專不紅”的政治帽子而被批判。為了保護(hù)自己免被批判，課余時(shí)間、星期天盡量不在教室學(xué)習(xí)，約二、三好友到附近山坡，或晚間在昏暗的路燈下，背誦中醫(yī)經(jīng)典。而在考試時(shí)，有時(shí)故意答錯(cuò)或漏答試題，不讓分?jǐn)?shù)過高引人注意。在今天的年輕人看來，這些事情的發(fā)生簡(jiǎn)直是不可思議，但那時(shí)的政治形勢(shì)的確如此。
（四）因禍得福，深研《傷寒論》
1963年春，我因發(fā)高熱被送往某省級(jí)醫(yī)院急診科觀察，未查出明顯病灶，輸液后返回學(xué)校，夜間體溫又升至四十多度。同學(xué)請(qǐng)來給我們講授《內(nèi)經(jīng)》的張珍玉教授，他觀察腮黏膜后斷定我患了“麻疹”，立即被送往省中醫(yī)院住院。20歲患麻疹，成了醫(yī)院一大新聞，不少實(shí)習(xí)、進(jìn)修大夫去看。這一住院將近一個(gè)月，耽誤了上課時(shí)間。這期間正趕上李克紹教授講《傷寒論》課，當(dāng)時(shí)，全社會(huì)都在開展“向雷鋒同志學(xué)習(xí)”的活動(dòng)，學(xué)校更不例外，同學(xué)之情加上雷鋒精神的鼓舞，我的各科筆記都是同學(xué)們分工給抄的。出院后，我就抓緊時(shí)間補(bǔ)習(xí)功課。惟獨(dú)《傷寒論》光看筆記弄不明白，問周圍同學(xué)、看參考書，疑點(diǎn)仍解不開。我只好在課前、課后請(qǐng)教李克紹老師，但李老師從不輕易告訴答案，他總要問你幾個(gè)為什么，讓你去思考，看你實(shí)在弄不明白了，他才啟發(fā)式地引導(dǎo)你一步一步找出答案，這往往弄得我面赤汗顏。但正因?yàn)檫@樣，使我對(duì)《傷寒論》越來越感興趣，對(duì)方證機(jī)理的認(rèn)識(shí)越來越深入。直到畢業(yè)后留校任教期間，在臨床上每遇到疑難問題、疑難病癥，就隨時(shí)請(qǐng)教李老師。在百思不得其解的疑似證面前，有李老師只言片語的指點(diǎn)，如同暗屋的窗紙被捅破，心中豁然開朗，那種讓你觸類旁通的體會(huì)和喜悅至今不忘，使你在理論上得到升華。原來，理論就是這樣指導(dǎo)實(shí)踐的！中醫(yī)理論是把無形的鑰匙，只要用準(zhǔn)確了，什么疑難病癥都能迎刃而解。
就這樣，一個(gè)問道，一個(gè)授業(yè)、解惑，正是中醫(yī)學(xué)術(shù)使我和李老師心心相通，每次見面，三句話不離本行。我向他匯報(bào)經(jīng)方運(yùn)用的心得體會(huì)，他給我評(píng)判指點(diǎn)，我用事先準(zhǔn)備好的小本子詳細(xì)記錄，回家后再進(jìn)行整理。李老師對(duì)學(xué)生能成功的運(yùn)用他的學(xué)術(shù)思想于臨床、并取得立竿見影之效感到由衷的高興，經(jīng)常向其研究生講起我以及我治療的那些典型病例，因此他的研究生以及后來不認(rèn)識(shí)我的學(xué)生，也都知道我的名字�！秱摗肥菍W(xué)好中醫(yī)的必讀之書，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的精髓。“好書不厭百回讀，熟讀深思子自知”，我對(duì)《傷寒論》用功最深，至今仍珍藏著當(dāng)時(shí)的聽課筆記，在此后長(zhǎng)期的臨床工作中，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)體會(huì)，又不斷加以充實(shí)，筆記內(nèi)容也越來越豐富。
七十年代中期，能反映李克紹老師主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的代表作《傷寒解惑論》初稿寫完后，李老師就把它交給我，謙虛地說：“你給我看看，有不對(duì)的地方，盡可能地修改。”這是老師對(duì)我的極大信賴，是我進(jìn)一步學(xué)習(xí)《傷寒論》、領(lǐng)悟老師學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的難得機(jī)會(huì)。我仔細(xì)地閱讀，連一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)都認(rèn)真對(duì)待。最后，應(yīng)李老師的要求，在書中“古方今用”部分，我補(bǔ)充了幾則擴(kuò)大經(jīng)方運(yùn)用范圍的病案，都被李老師收錄其中，并注上我的名字。李老師提攜后學(xué)的寬闊胸懷給我以極大鼓勵(lì)，我在1981年第1期《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》發(fā)表的“熱入血室”一文，完全是在李老師對(duì)于熱入血室證的理論指導(dǎo)下進(jìn)行臨床辨證和治療的，其立竿見影之效，完全證實(shí)了李老師理論的正確性。該文曾被多家雜志引用，后來又被選載于全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材第五版《傷寒論講義》中。臨床療效是檢驗(yàn)中醫(yī)理論正確與否的唯一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)歷代中醫(yī)理論爭(zhēng)論不休的觀點(diǎn)學(xué)說，只有驗(yàn)之于臨床實(shí)踐，才能判明真?zhèn)�。李老師�?duì)《傷寒論》的解釋，經(jīng)得起臨床的檢驗(yàn)，得到了大量臨床驗(yàn)證。后恩師仙逝，我遙赴奔喪，更感其對(duì)《傷寒論》的精辟詮釋將永放光芒，在仲景學(xué)說研究的歷史長(zhǎng)河里，聳立起令世人矚目的航標(biāo)。
（五）明師指點(diǎn)，入道關(guān)鍵
三年的中醫(yī)理論課結(jié)束后，1965年安排半年的教學(xué)實(shí)習(xí)。這是把理論應(yīng)用到實(shí)踐的第一步，這一步走得正或歪，對(duì)學(xué)中醫(yī)的人一生中在中醫(yī)學(xué)上選擇什么路，有至關(guān)重要的作用。
在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，辨證分析四診所得，按理法方藥的程序?qū)颊哌M(jìn)行治療，這是中醫(yī)入道的前提。中醫(yī)的思維建立起來了，思想方法對(duì)了，照此下去，便可步入中醫(yī)學(xué)之堂宇。但真正能走此路者并不多，因?yàn)樽哌@條路的前提是要學(xué)好中醫(yī)理論，但恰恰就在這最重要的一點(diǎn)上，很多人沒有達(dá)到。因?yàn)橐獙W(xué)好中醫(yī)理論并非易事，不如走另一條道，似乎那是一條捷徑：省力氣、不用背經(jīng)典、不用背藥性、不用背方劑，只要根據(jù)西醫(yī)診斷用中藥就行；用藥也是根據(jù)什么藥能抗菌、抗病毒、能擴(kuò)張血管，什么藥能降血壓、降血糖等等；根本用不著四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、君臣佐使配伍等等。可想而知，這樣開出的方子能叫中藥方嗎？頂多是植物藥的大雜燴，談何療效？
在這重要的十字路口，周鳳梧老師的指點(diǎn)使我沒有迷失方向，他在我的“門診試診病歷”上，用紅筆三言兩語點(diǎn)出了病機(jī)，抹去根據(jù)化學(xué)成分加上去的那幾味惟恐原方不殺菌、不消炎的藥味。復(fù)診時(shí)的顯著療效讓我深刻體會(huì)到：辨證用藥，就能殺菌、就能消炎，畫蛇添足不僅無益，反而有害。
大學(xué)畢業(yè)后，根據(jù)組織安排，我被留校任教并在省中醫(yī)院內(nèi)科上班。宿舍被安排在學(xué)院唯一的一座條件相對(duì)好的二層教工宿舍樓（多年后，該樓又被改造成留學(xué)生宿舍樓）。那時(shí)，幾位單身老教授都住在此樓，有張珍玉、張志遠(yuǎn)、葉執(zhí)中、徐國(guó)仟、楊紫垣等諸位老師，還有住得稍遠(yuǎn)一點(diǎn)的李克紹老師、劉獻(xiàn)琳老師。他們都給我上過課，這為我隨時(shí)請(qǐng)教諸位老師提供了極大的方便。每天晚飯后，我就帶著白天門診時(shí)遇到的問題、疑難病癥，請(qǐng)教各位老師。這些老師在調(diào)入中醫(yī)學(xué)院前，都是既有高深的理論又有多年實(shí)踐的一方名醫(yī)。他們的每一次點(diǎn)撥，都使我在理論與實(shí)踐上提升了一步。有時(shí)，在老師那里遇見求診的病人，我也切脈望舌，給老師抄方，我自己也把病情記錄下來，病人走后再請(qǐng)老師分析病情、方藥，回宿舍后再查找有關(guān)資料。
在我剛剛進(jìn)入臨床的關(guān)鍵時(shí)期，有幸得到這么多高水平老師的指點(diǎn)、教誨，受益終身，是他們使我沒有誤入歧途，使我能夠沿著中醫(yī)固有的正道一直走到今天。
（六）看病不在多，貴在舉一反三
畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)，主要觀摩老師看病，自己獨(dú)立看病的機(jī)會(huì)不多。每遇到能自己獨(dú)立診治的病人，那可真是象對(duì)“上帝”那樣認(rèn)真對(duì)待。看病時(shí)不用說，看完病以后，并非萬事大吉了，而是針對(duì)這個(gè)病復(fù)習(xí)課本、翻閱課堂筆記、看任課老師當(dāng)時(shí)是如何講的，再查找有關(guān)這個(gè)病的參考資料，把有關(guān)的方劑配伍、藥物性味、功效匯攏在一起，以備病人復(fù)診時(shí)出現(xiàn)的有效或無效等各種變化，到時(shí)能從容處理。就這樣，盡管只看了一個(gè)病，卻學(xué)到了好多新東西，溫故知新，漸漸能夠觸類旁通，舉一反三。
如果不這樣下工夫，即使看的病人多，辨證模糊，用藥雜亂，看好了，不知所以然，看不好，也不知所以然，則雖多無益，害人誤己，忙碌終生，終無所獲。
（七）四診不厭細(xì)，細(xì)中求真知
“天下大事做于細(xì)”，從細(xì)小做起，是成就大事的根基；粗枝大葉則可能貽誤時(shí)機(jī)，功敗垂成。“梧桐一葉落，天下盡知秋”、“觀瓶中之冰，而知天下之寒；看墻下之陰，而知陰陽之變”，這些有益的格言，揭示了見微知著的道理，對(duì)中醫(yī)四診資料的收集，很有借鑒意義。歷代醫(yī)家的著述中，可找到不少面對(duì)疑難病癥走投無路時(shí)，由于仔細(xì)觀察病人，終于找到能反映病機(jī)真相的細(xì)微癥狀，而收到藥到病除的效果�，F(xiàn)代的理化檢查越來越細(xì)，但代替不了中醫(yī)四診對(duì)病人的仔細(xì)觀察。
畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)，在西醫(yī)病房值班，對(duì)一些特殊疾病而病人又愿意服中藥的，征得主管老師同意，我就仔細(xì)四診、認(rèn)真辨證，開方后并沒有就此結(jié)束，而是再分析推斷：如果我的辨證準(zhǔn)、用藥對(duì)，服藥后多少分鐘能出現(xiàn)什么反應(yīng)、哪個(gè)癥狀能先消失，哪個(gè)癥狀會(huì)隨后消失。并且我把這些推斷寫在紙上，第二天起床后，就往病房跑，仔細(xì)地詢問病人昨晚服藥后的反應(yīng)，是否和自己推斷一樣。有些病例的反應(yīng)恰入所料，可想而知，當(dāng)時(shí)自己的心情是多欣慰。因?yàn)檫@印證了中醫(yī)的理論、辨證的準(zhǔn)確性、方劑療效的可靠性，由此獲得的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，終身受用不盡。
二、體悟中醫(yī)醫(yī)道
（一）偏僻的山區(qū)農(nóng)村，再現(xiàn)中醫(yī)輝煌
1965年，我參加山東省委社教工作團(tuán)到日照縣搞“四清”運(yùn)動(dòng)，當(dāng)時(shí)工作團(tuán)的紀(jì)律是：不能暴露個(gè)人原來身份，只有一個(gè)身份就是省委社教工作團(tuán)團(tuán)員。所以下到農(nóng)村后，即使遇到病人也不能看。但是有一次，一個(gè)貧農(nóng)四清積極分子患肝硬化腹水、面色紫黑、無錢就醫(yī)，時(shí)常出現(xiàn)鼻孔大量流血，每次鼻出血前先感頭脹痛，一次流血一碗多。我就給他用最簡(jiǎn)單的偏方：當(dāng)?shù)厥a(chǎn)白蘿卜，是主食“三合一飯”（地瓜、豆糝子、蘿卜條）的成分之一。我讓他絞取鮮蘿卜汁多半碗，加兌米酒（當(dāng)?shù)亓?xí)俗，家家自釀米酒），一次頓服。翌日，病人告知，服蘿卜汁后，鼻血立止，并且感到全身舒適，面、唇黑紫色明顯減輕。此后，該病人未再出鼻血。道理很簡(jiǎn)單，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣止則血止。蘿卜降氣，氣一降，血不上行而鼻血止。病人沒花一分錢，我也沒暴露醫(yī)學(xué)生的身份，又從此病例深刻體會(huì)到中醫(yī)醫(yī)理之神奇，可以說是一舉數(shù)得了。
1967年冬，在臨沂地區(qū)蒙陰縣搞教育革命探索時(shí)，駐蒙陰縣醫(yī)院，并常去各偏僻的公社醫(yī)院巡回醫(yī)療。一次，一位四十多歲的男性病人小便癃閉，小腹鼓脹、疼痛難忍。我切其脈沉細(xì)弱，診為氣虛、氣化不行，補(bǔ)中益氣湯為的對(duì)之方。征得病人同意，急煎補(bǔ)中益氣湯加桔梗6g一劑，若無效，再行導(dǎo)尿。我為觀察療效，親自去取藥、煎藥，盡快讓病人喝下，約十余分鐘后，病人曰有尿滴出，急去廁所，尿漸排出。此即“提壺揭蓋”法，讓人終生難忘。
在農(nóng)村開展醫(yī)療工作，所接觸的患者多沒有經(jīng)過治療，或者沒有條件到城里大醫(yī)院治療，因此可以更好的觀察疾病的自然進(jìn)程，發(fā)揮中醫(yī)藥簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。廣泛接觸農(nóng)村患者的實(shí)踐使我認(rèn)識(shí)到，農(nóng)村基層是中醫(yī)藥大有可為之地。
1970年秋，根據(jù)我的要求，由山東中醫(yī)學(xué)院調(diào)往陽谷縣石門宋醫(yī)院。石門宋鄉(xiāng)因?yàn)轲B(yǎng)豬多受到毛主席的表彰而聞名全國(guó)，各省市參觀者絡(luò)繹不絕。一天傍晚，某糧所所長(zhǎng)言其八十歲的老父親發(fā)燒、神志不清已三天，雖經(jīng)輸液不見好轉(zhuǎn)，請(qǐng)我出診。病人意識(shí)不清，不能言其所苦，測(cè)體溫38.5℃，血壓240/140mmHg,腹脹大，按之，面有痛苦之色，以竹筷撬開口，見舌苔黃褐厚燥，舌質(zhì)暗紅。問其家屬大便情況，言自過80歲生日那天，進(jìn)食油膩較多，至今已五天未大便。切其脈沉弦有力，一息近五至。診斷為燥屎內(nèi)結(jié)、腑氣不通，屎氣上熏清竅而致昏迷。處以大承氣湯原方。因其年事已高，劑量從中量開始，囑病家服藥后2小時(shí)若不大便，再來取藥。2小時(shí)后，其子言將藥灌下后仍不大便，也無其他不良反應(yīng)。知病重藥輕，遂加大劑量，再取一劑。翌日晨，其子到醫(yī)院告知：第二次灌服中藥后，至下半夜排出如算盤珠大小黑硬糞塊五、六枚，掉在地上，砸得地面噹噹響，腳踏之不變形。排便后，病人神志漸清醒。我再去出診，病人躺在床上已能向我打招呼，測(cè)體溫、血壓均降至正常。
此例病人再一次驗(yàn)證了傷寒方的神奇療效，再現(xiàn)了張仲景的如實(shí)描述：“陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也……，宜大承氣湯下之。”
此后，我對(duì)這類急重危癥純用中藥又治療多例，皆一劑轉(zhuǎn)危為安。中醫(yī)藥不能治療急危重癥嗎？中醫(yī)藥療效慢嗎？事實(shí)勝于雄辯。但這要有一個(gè)前提：病家信得過你。病家能否信任你，那要看你的中醫(yī)真實(shí)水平、你的治療信譽(yù)怎樣了。另外，還有一個(gè)環(huán)境條件，這個(gè)“環(huán)境”不是衛(wèi)生環(huán)境，而是治療環(huán)境。這樣的危重病人，在大城市，靠中醫(yī)純用中藥治療的，已經(jīng)很難見到了。久而久之，中醫(yī)本身對(duì)這類急危重癥也失去了治療經(jīng)驗(yàn)，即使遇到，恐怕也以輸液為主，絕少再想到用中藥了。
但這也非絕對(duì)，機(jī)會(huì)還是有的。一年前，病房一位尿毒癥患者，年近70歲，遍用西藥、血液透析多次，漸出現(xiàn)深度昏迷，只待時(shí)日了。其女是本院護(hù)士，有人建議她讓我開中藥，總比坐以待斃強(qiáng)。患者全身浮腫、腹脹大，撬口觀舌，舌苔黃褐膩厚而潤(rùn)，脈沉弦數(shù)而結(jié)代。導(dǎo)尿，日尿量不足100ml。辨證為濕熱壅阻三焦，樞機(jī)不利，少陽生氣被扼。應(yīng)當(dāng)治以清化疏利，助少陽疏轉(zhuǎn)之機(jī)，使少陽之生氣得萌，庶幾可救。給予溫膽湯合五苓散加減，先服一劑。翌日其女曰：昨晚9時(shí)許鼻飼中藥后，至天明已排尿2000ml，神志漸清。出院后堅(jiān)持服中藥，腎功能也漸至正常。
這就是說，偏僻的山區(qū)農(nóng)村，中醫(yī)固然可以發(fā)揮作用、顯現(xiàn)威力，在大城市、大醫(yī)院，在西藥療效不佳或無效的情況下，中醫(yī)藥仍然可以發(fā)揮作用，事在人為，關(guān)鍵看中醫(yī)的水平和療效。
（二）要學(xué)點(diǎn)金術(shù)，不要黃金山
大家都知道點(diǎn)金術(shù)的故事，這一點(diǎn)對(duì)學(xué)好中醫(yī)尤為重要。中醫(yī)理論中天人相應(yīng)的整體觀是涉及宇宙的高層次的思辯哲學(xué)，對(duì)宇宙萬物、人體生理、病理、藥物等都是在這一理論指導(dǎo)下進(jìn)行認(rèn)識(shí)的。在診治疾病的過程中，如何把這一理論正確地運(yùn)用到辨證論治的全過程，是進(jìn)入中醫(yī)堂奧的關(guān)鍵。但不少初學(xué)中醫(yī)者，往往只看重老師的一方一術(shù)，卻忽視了如何運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證的思維方法。方法的學(xué)問是最根本的學(xué)問，學(xué)會(huì)了辨證思維方法，你就能靈活地應(yīng)對(duì)任何復(fù)雜的疾病，哪怕這個(gè)疑難怪癥是你第一次遇到，但你也能很有把握地進(jìn)行治療，收到預(yù)期的療效。
常常有學(xué)生問我有什么驗(yàn)方，我的回答是：離開辨證論治，從來沒有什么驗(yàn)方、秘方。所有的方劑都是針對(duì)一定的病機(jī)的。沒有說明病機(jī)的任何“驗(yàn)方”、“秘方”都是不可信的，用起來都帶有很大的盲目性。因此，跟我學(xué)習(xí)的學(xué)生，我不要求他們忙于記錄我用的方子，而是時(shí)時(shí)提醒他們，這個(gè)證是如何辨出來的。“證”是整個(gè)診治過程中畫龍點(diǎn)睛的關(guān)鍵，“證”確立了，中醫(yī)的診斷就完成了。“證”是客觀的、唯一的，決不是有人說的“一個(gè)先生一個(gè)樣”。當(dāng)然“證”是變化著的，雖然有相對(duì)的固定。“方”是對(duì)應(yīng)“證”的，一個(gè)“證”只有一個(gè)方劑最的對(duì)、療效最高。高明的中醫(yī)就在于他能迅速準(zhǔn)確地把握住“證”，選準(zhǔn)最的對(duì)的方劑，從而使疾病迎刃而解。只要中醫(yī)的理論水平上去了，思維方法對(duì)頭，要達(dá)到這一步就不難了。
（三）用藥精專，體悟醫(yī)道
《內(nèi)經(jīng)》對(duì)“大方”、“小方”的定義是“大者數(shù)少，小則數(shù)多”。這和我們一般人的看法相反。那些藥味少的方劑才叫大方。大就大在藥力大、藥簡(jiǎn)力專效宏，而非藥味多、重量大。那些藥味多、重量大的方劑，其實(shí)是小方，因?yàn)樗幬峨s亂、貌似大，但其藥力互相牽扯，作用已經(jīng)很小了，所以是小方。
我們行內(nèi)人知道這個(gè)道理的反而不多。三十多年前，我行醫(yī)的早期，給一位七十多歲的患者開了大承氣湯加味，共五味藥，其子去藥房取藥，稍傾返回診室，責(zé)問我：“怎么就這點(diǎn)藥，才四、五角錢一付？”我還未及回答，其父斥之曰：“你懂什么，這才叫大方哩�？烊ツ盟�！”我又驚又喜：“你怎么知道這個(gè)道理？”老者曰：“解放前，東邊沙河一帶，有個(gè)河北來的游方醫(yī)，找他看病的人很多，是聽他說的。”我想，這位游方醫(yī)很可能是位高手【很可能是河北張大昌先生的弟子之一吧。向民間無名的中醫(yī)高手致敬！��！】，但后來不知下落了，實(shí)在可惜。
一次，我到外地市給一位政協(xié)主席看病。復(fù)診時(shí)，政協(xié)主席說：“吃了你的藥，我總結(jié)了三個(gè)字。”我問：“哪三個(gè)字？”他說：“少、賤、效。”我說：“哦，稍見效，效果不大好吧。”他解釋說：“少，是藥味少，以前吃的方子，都是二三十味藥，沒有那么大的砂鍋，就用大鋼精鍋煎藥，熬得快干了，倒出來還有三大碗；你這方才十味藥，量不及其三分之一。賤，是便宜，以前的藥方都四五十元錢以上一付，你這方一付還不足十元。效，是療效好，別看藥味不多又便宜，還數(shù)你這方子效果好。”
多年來，堅(jiān)持用最少的藥味、最小的劑量、最便宜的藥物，達(dá)到最快、最高的療效，這是我一生追求的目標(biāo)。這不但是為了病人，也是為了自己，只有把辨證用藥升華到這個(gè)層次，才能更深刻的體悟中醫(yī)醫(yī)道。
三、把握中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)
（一）經(jīng)驗(yàn)須積累，辨證是關(guān)鍵
1979年我奉調(diào)新成立的聊城地區(qū)中醫(yī)院，先后負(fù)責(zé)內(nèi)科、醫(yī)務(wù)科工作，雖從事了醫(yī)療行政工作，還兼任了一些社會(huì)職務(wù)，但我始終堅(jiān)持臨床，數(shù)十年如一日地積累臨床病案，這些工作雖然瑣碎辛苦，但寶貴的病案資料對(duì)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)必不可少。
在臨床實(shí)踐中，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典，特別是對(duì)《傷寒論》的研究和運(yùn)用體會(huì)頗多。推崇仲景的辨證論治之道，擅用經(jīng)方，但不囿于經(jīng)方、時(shí)方之爭(zhēng)，根據(jù)證情何方最佳即選何方。對(duì)濕熱病證注重舌診，根據(jù)舌苔的厚薄、色澤，結(jié)合三焦辨證，或清熱或?yàn)a熱，或利濕或燥濕，隨證佐以清透、疏理之品，如靈活運(yùn)用蒿芩清膽湯治療因而致三焦?jié)駸峄蛏訇枠袡C(jī)失調(diào)為病機(jī)的多種病證，均獲佳效【作為李克紹先生的高足，從經(jīng)方轉(zhuǎn)向時(shí)方，從小柴胡湯轉(zhuǎn)向蒿芩清膽湯，非常值得思考�？峙陆�(jīng)方不足以盡愈諸疾，必須以時(shí)方作為經(jīng)方的重要組成。臨證必須靈動(dòng)多變，否則無異于坐以待斃】。對(duì)內(nèi)科疑難雜病的辨證治療，善于抓住病機(jī)，獨(dú)辟蹊徑，屢起沉疴。求診者也逐漸由本地區(qū)擴(kuò)大到來自省內(nèi)外，許多患者是口碑相傳，互相介紹，遠(yuǎn)道慕名而來，甚至經(jīng)親友介紹從國(guó)外專程前來求醫(yī)者也屢見不鮮。無論雨雪天還是節(jié)假日，天不亮就有很多患者在排隊(duì)掛號(hào)，門診都需要限量掛號(hào)，為了照顧外地患者經(jīng)常延遲下班。
（二）療效是硬道理
多年來的基層中醫(yī)臨床實(shí)踐，使我深深體會(huì)到，臨床療效是中醫(yī)理論和實(shí)踐的試金石。中醫(yī)臨床水平的高低，體現(xiàn)在運(yùn)用中醫(yī)藥治療疾病的中醫(yī)師身上，并不由醫(yī)院級(jí)別的高低所決定。而西醫(yī)診療水平的高低，則主要體現(xiàn)在其所處醫(yī)院層次級(jí)別的高低，這是由于對(duì)儀器設(shè)備條件越來越高的依賴性所致，正如老百姓所說的“一級(jí)醫(yī)院一級(jí)水平”。因此，高水平的好中醫(yī)不一定局限在高層次的醫(yī)院，民間和基層醫(yī)院常常埋藏有真正高水平的中醫(yī)而不為大家所熟知。我們應(yīng)認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)學(xué)術(shù)的不同之處，中醫(yī)學(xué)之所以歷數(shù)千年而延續(xù)至今，為中華民族的繁衍昌盛作出了巨大貢獻(xiàn)，靠的就是療效，中醫(yī)之生命在于療效，因?yàn)?ldquo;療效是硬道理”。其“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”在當(dāng)今社會(huì)的農(nóng)村基層和城市社區(qū)有著更強(qiáng)的生命力【這一點(diǎn)正在喪失，中藥也不便宜了。煎熬中藥很多人嫌麻煩，而且中藥的口感很多人不喜歡。鑒于當(dāng)今中醫(yī)高手越來越少，如果病人歷盡“千辛萬苦”之后吃了中藥卻沒有效果，有的病人就要開始罵人了】。中醫(yī)師的成才和發(fā)展在廣大的基層大有可為，各類疾病的廣泛接觸是鍛煉青年一代中醫(yī)臨床人才成長(zhǎng)的最佳土壤【事實(shí)確是如此�？上Ч壤舷壬约阂采碓谥嗅t(yī)院腎病科。理想是一回事，現(xiàn)實(shí)卻是另一回事啊】，而大城市醫(yī)院的過細(xì)分科并不利于中醫(yī)水平的真正全面提高。當(dāng)前大型中醫(yī)院的中醫(yī)師多已成為專科醫(yī)師，而歷代中醫(yī)大家有幾個(gè)不是“全科醫(yī)師”？因?yàn)?/span>過細(xì)的分科并不利于中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下的整體調(diào)治的實(shí)施，其實(shí)，當(dāng)前西醫(yī)中的有識(shí)之士也已認(rèn)識(shí)到各顧自己一畝三分地所帶來的弊端，開始提倡并實(shí)施全科醫(yī)師的培養(yǎng)。
四、旁及傳統(tǒng)文化
中國(guó)優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化是中醫(yī)學(xué)賴以產(chǎn)生、發(fā)展、壯大的土壤。天文、地理、人文、先秦諸子、儒釋道家學(xué)說等均對(duì)中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。如《周易》是儒家經(jīng)典，被稱為群經(jīng)之首，對(duì)中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生過重大影響，中醫(yī)學(xué)“氣”的概念，起源可上溯周易。佛家、道家學(xué)說對(duì)中醫(yī)思維、治則治法均產(chǎn)生過較大影響，至今讀之仍常有啟迪。中醫(yī)學(xué)作為中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，不應(yīng)該孤立的研究，而應(yīng)注重其醫(yī)學(xué)與人文的雙重屬性，讓中醫(yī)學(xué)回歸其深厚的傳統(tǒng)文化背景，有助于全面理解和繼承、發(fā)展中醫(yī)學(xué)。
在繁忙的診務(wù)之余，我常常翻閱傳統(tǒng)文化方面的書籍，這既是個(gè)人業(yè)余愛好，又能對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)有所裨益。一方面可增加知識(shí)，開闊視野，頤養(yǎng)性情，另一方面能追根溯源，加深對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的理解和認(rèn)識(shí)，拓展辨證論治的思路，對(duì)提高自身修養(yǎng)會(huì)產(chǎn)生潛移默化的影響，在中醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)文化方面也陸續(xù)發(fā)表了一些研究文章。中醫(yī)的真正發(fā)揚(yáng)光大離不開中國(guó)文化復(fù)興的大背景。近年來，我對(duì)與中醫(yī)學(xué)有關(guān)的歷史文物進(jìn)行了收集和整理，相信這些業(yè)余工作將會(huì)對(duì)中醫(yī)文化事業(yè)的發(fā)展有所幫助。
結(jié)語
中醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，我雖臨床多年，然自感在中醫(yī)學(xué)這個(gè)寶庫前，只不過一只腳在門檻內(nèi)，另一只腳還在門檻外【謙虛啊】，所知甚少，所學(xué)甚淺，但僅憑在海灘上撿到的幾個(gè)貝殼，就足以讓我體會(huì)到中醫(yī)藥學(xué)的博大精深。我愿在原滋原味的中醫(yī)學(xué)寶地里繼續(xù)耕耘，在繁忙的診務(wù)中，不斷錘煉、提高自己的辨證論治水平。別無他求，僅此而已。
（張梅紅、谷萬里 協(xié)助整理）
