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門診慢性病申報流程
時間:2017-06-10 | 閱讀:

   (一)享受待遇:參保人患慢性病需長期門診治療、并經(jīng)批準(zhǔn)的,可享受以下醫(yī)療待遇:1)用于治療批準(zhǔn)的病種及并發(fā)癥、合并癥所發(fā)生的門診醫(yī)藥費,可予報銷。2)門診慢性病患者住院治療時,免收起付標(biāo)準(zhǔn)。

  (二)病種范圍:

  1)惡性腫瘤患者的放療化療 2)尿毒癥患者的透析治療

  3)器官移植患者的抗排異治療 4)骨髓增生異常綜合癥

  5)肺心病(出現(xiàn)右心衰竭者) 6)哮喘(年住院三年以上)

  7)帕金森綜合癥 8)股骨頭壞死

  9)重型肝炎、肝硬化 10)慢性腎炎、紫癜腎

  11)強直性脊柱炎 12)冠心病

  13)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動期) 14)白血病

  15)糖尿病(并感染或心,腎,肝,神經(jīng)并發(fā)之一)

  16)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(心,肺,腎,肝,神經(jīng)并發(fā)之一)

  17)再生障礙性貧血白血病(需繼續(xù)化療者)

  18)腦血管病(腦出血、腦梗塞、腦血管畸形)

  19)高血壓病3級(心,腦,腎并發(fā)之一)

  20)原發(fā)性血小板減少性紫癜

  (三)申辦手續(xù):填寫《聊城市醫(yī)療保險門診慢性病治療審查表》,攜帶近三年門診病歷原件、近期住院的出院記錄或病歷復(fù)印件等相關(guān)資料,報勞動保障行政部門(市行政服務(wù)中心勞動保障窗口)進行審批。勞動保障行政部門根據(jù)申請者所申請的病種,組織醫(yī)療專家組進行評審。經(jīng)評審批準(zhǔn)的,到市醫(yī)療保險處領(lǐng)取《特殊疾病門診醫(yī)療證》、《特殊疾病門診專用病歷》和《特殊疾病門診專用處方薄》,并核定所審批的病種用藥范圍。

  (四)就醫(yī)購藥:持《特殊疾病門診醫(yī)療證》、《特殊疾病門診專用病歷》和《特殊疾病門診專用處方薄》到聊城市人民醫(yī)院二分院勞動保障慢性病門診就醫(yī)、治療、購藥。勞動保障慢性病門診沒有的藥品需外購的、或需要到定點醫(yī)院進一步檢查治療的,要經(jīng)市醫(yī)療保險處核準(zhǔn)。

  (五)醫(yī)藥費用報銷:1)在勞動保障慢性病門診就醫(yī)購藥發(fā)生的醫(yī)藥費,通過計算機網(wǎng)絡(luò)即時結(jié)算,免收起付標(biāo)準(zhǔn),按一級醫(yī)院報銷比例結(jié)算,個人只需支付自負部分的費用。

  2)在勞動保障慢性病門診以外發(fā)生的、經(jīng)過核準(zhǔn)的醫(yī)藥費用,先由本人墊付。墊付費用超過5000元的,可在每月上旬持有效醫(yī)藥費用單據(jù)到市醫(yī)療保險處審核報銷。不足5000元的,按照市醫(yī)療保險處規(guī)定的時間按《特殊疾病門診醫(yī)療證》編號順序依次報銷。

  3)在申報門診慢性病之后、審批之前期間的醫(yī)藥費,只報銷在勞動保障慢性病門診發(fā)生的費用。

  (六)年審:攜帶《特殊疾病門診醫(yī)療證》、《特殊疾病門診專用病歷》、《特殊疾病門診專用處方薄》以及一年來所有檢查治療資料(期間住院的,帶病歷復(fù)印件或出院記錄)送市醫(yī)療保險處特殊醫(yī)療管理科。按照市醫(yī)療保險處規(guī)定的年審時間及順序,到指定醫(yī)療機構(gòu)進行體檢。未按規(guī)定時間參加年審的視為自動放棄,將終止其門診慢性病治療待遇。