聊城新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策
一、診療項(xiàng)目
診療項(xiàng)目采用排除法，分別規(guī)定了新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目和部分補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目。屬于新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償;屬于新農(nóng)合基金部分補(bǔ)償診療項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用，先由參合農(nóng)民自付一定比例后，再納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍按規(guī)定比例補(bǔ)償。
(一)新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目
1、服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)
①掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷和費(fèi)用清單工本費(fèi)。
②急救車(chē)費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員出診費(fèi)和差旅費(fèi)、點(diǎn)名和預(yù)約(檢查、治療、手術(shù))費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)服務(wù)費(fèi)、請(qǐng)專(zhuān)家診療費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。
�、劬歪t(yī)產(chǎn)生的交通費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、伙食費(fèi)、損害公物賠償費(fèi)、押瓶費(fèi)、電爐費(fèi)、電話費(fèi)、電冰箱費(fèi)、陪床費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、病房消毒費(fèi)、醫(yī)療垃圾處理費(fèi)、手術(shù)病人的安全保險(xiǎn)費(fèi)用、超出標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)以上的費(fèi)用(標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)是指3人及以上病房床位費(fèi)用)、煎藥費(fèi)、中藥材加工費(fèi)、尸體存放費(fèi)等。
2、非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)
�、俑黝�(lèi)美容、健美項(xiàng)目及一些非功能性整容、矯形手術(shù)等，如重瞼術(shù)，斜視矯正術(shù)，矯正口吃，治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)，美容，潔齒，鑲牙，牙列正畸術(shù)，色斑牙治療等。
②各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。
③各種健康體檢，包括婚前檢查、游泳體檢、出院體檢。
�、芨鞣N預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目，如：各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查、跟蹤隨訪等。
�、莞鞣N醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)療鑒定，如心理咨詢(xún)、健康咨詢(xún)、疾病預(yù)測(cè)等。
3、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)
①應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查治療項(xiàng)目。
�、谘坨R、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。
�、鄹鞣N自用的保健、檢查和治療器械，如：按摩器、輪椅、拐杖、各種家用檢測(cè)治療器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護(hù)膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元?dú)獯取?/p>
�、軆r(jià)格主管部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
4、治療項(xiàng)目類(lèi)
�、俑黝�(lèi)器官、組織移植的器官或組織源(燒傷病人皮膚移植除外)及獲取器官源、組織源的相關(guān)手術(shù)(自身組織移植、自愿免費(fèi)捐獻(xiàn)器官、組織的除外)等。
②除腎臟、肝臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨填充物、造血干細(xì)胞移植外的其他器官或組織移植。
�、劢曆�(散光)矯正術(shù)。
④氣功療法、音樂(lè)療法(精神病人除外)、催眠療法、氧吧療法、體位療法、磁療或水療法(腦癱患兒除外)、心理治療法與暗示療法(精神病人除外)、食療法、營(yíng)養(yǎng)療法等輔助治療項(xiàng)目。
�、葺斞蜓褐破焚M(fèi)用(含成分輸血)。
5、其他
�、俑鞣N先天不育(孕)癥、試管嬰兒、人工授精費(fèi)用、性功能障礙的診療項(xiàng)目，如：男性不育、女性不孕治療、性病檢查治療等。
�、诹鳟a(chǎn)、引產(chǎn)所發(fā)生的費(fèi)用。
�、鄹鞣N科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。
�、艹鰢�(guó)、出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用。
�、菀蜻`法、犯罪、故意自傷、打架斗毆、工傷、受雇傭致傷、交通事故、醫(yī)療事故所發(fā)生應(yīng)由第三者承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用。
�、抟蜃詺�、自殘、吸毒、服毒、酗酒及戒毒、戒煙治療等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
�、甙l(fā)票遺失或損毀(被盜、失火燒毀等非主觀過(guò)失造成，且能夠出具有關(guān)部門(mén)證明的除外)、自制、復(fù)印(因商業(yè)保險(xiǎn)等其他優(yōu)惠政策賠付復(fù)印的除外)后的醫(yī)療憑證費(fèi)用。
�、噌t(yī)療項(xiàng)目的書(shū)寫(xiě)不清楚及其他類(lèi)費(fèi)用，如：毛巾、臉盆、一次性床單、病員服、便盆等一次性生活物品費(fèi)用等。
�、� 有專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持的各種疾病防治項(xiàng)目，如結(jié)核病防治、艾滋病防治、血吸蟲(chóng)防治、地方病防治等;國(guó)家免費(fèi)治療的疾病項(xiàng)目、減免費(fèi)用的治療項(xiàng)目減免費(fèi)用部分。
�、庾≡浩陂g各類(lèi)商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。
�、喜粚儆凇渡綎|省醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。
(二)新農(nóng)合基金補(bǔ)償部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目
1、服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)
母嬰同室床位費(fèi)、監(jiān)護(hù)病房費(fèi)、層流病房床位費(fèi)，個(gè)人先自付20%，其余費(fèi)用納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍。
2、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)
�、賾�(yīng)用X-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(CT)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(ECT)、心臟及血管造影X線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、超聲胃鏡、直線加速器、肺功能檢測(cè)儀、乳腺動(dòng)力治療儀、過(guò)敏原檢測(cè)儀等醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療費(fèi)用，個(gè)人先自付20%，其余費(fèi)用納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍。
②心臟起搏器、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、人工喉、人工股骨頭、小兒人工耳蝸、小兒先心病手術(shù)體內(nèi)置放材料、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料，國(guó)產(chǎn)的個(gè)人先自付30%，進(jìn)口的個(gè)人先自付60%，其余費(fèi)用納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍。
3、治療項(xiàng)目類(lèi)
補(bǔ)償部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，先由參合農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)30%的費(fèi)用，其余70%的費(fèi)用再納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。
�、袤w外震波碎石、高壓氧治療、射頻治療、介入治療等項(xiàng)目。
②立體定向放射治療裝置(γ-刀、X-刀、光子刀)。
�、鄹闻K、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植、心臟搭橋術(shù)與心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)。
�、苄呐K激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、快中子治療、導(dǎo)管造影療法項(xiàng)目。
新農(nóng)合慢性病范圍及申報(bào)
一、所患下列疾病按慢性病種管理：
(一)惡性腫瘤的放、化療;
(二)慢性腎功能衰竭的血液透析、腹膜透析治療;
(三)器官移植的抗排異治療;
(四)再生障礙性貧血;
(五)白血病;
(六)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥一);
(七)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期);
(八)糖尿病(合并感染或有心、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一);
(九)高血壓病三期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一);
(十)腦血管病恢復(fù)期有臨床治療指征且生活不能自理;
(十一)肝硬化腹水;
(十二)結(jié)核病(在治療療程內(nèi));
(十三)重癥肌無(wú)力;
(十四)心腦血管疾病介入治療后抗排異治療。
(十五)帕金森綜合征
(十六)血友病
二、申報(bào)慢性病管理的患者應(yīng)提交一下材料：
(一)出具鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告文書(shū);
(二)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、居民身份證、一寸免冠照片兩張;
(三)交納評(píng)審費(fèi)。
三、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)規(guī)定材料的收集、整理和初審。初審合格后，填寫(xiě)《冠縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病審批表》上報(bào)縣新農(nóng)合辦審批;鄉(xiāng)(鎮(zhèn))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療管理辦公室填寫(xiě)整理《冠縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病申報(bào)登記表》，一并報(bào)送縣合作醫(yī)療管理辦公室。
四、《慢性病門(mén)診醫(yī)療證》有效期為一個(gè)參合年度，參合年度到期后，應(yīng)持相關(guān)醫(yī)護(hù)文書(shū)、《慢性病門(mén)診醫(yī)療證》和身份證等材料到發(fā)證機(jī)關(guān)辦理年審，未參加當(dāng)年年審的無(wú)效。
五、慢性病門(mén)診就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為經(jīng)冠縣衛(wèi)生局驗(yàn)收合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確需到縣級(jí)以上國(guó)有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，需經(jīng)縣合作醫(yī)療管理辦公室同意。慢性病人治療方案應(yīng)由指定臨床醫(yī)師制定;農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站治療慢性病，需按照指定臨床醫(yī)師制定的治療方案進(jìn)行。非指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定臨床醫(yī)師治療方案之外的慢性病門(mén)診所發(fā)生的臨床費(fèi)用不得納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍。
六、慢性病門(mén)診臨床費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)規(guī)定為：對(duì)慢性病病人使用的藥品實(shí)行總量核定，即某種藥品使用的全年總數(shù)量一般不得超過(guò)日用量乘以365的積。按文件規(guī)定完成門(mén)診報(bào)銷(xiāo)后，按40%的比例報(bào)銷(xiāo)，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站同鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參合年度內(nèi)每人報(bào)銷(xiāo)封頂線為5000元。
七、慢性病的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行參合年度一次性報(bào)銷(xiāo)。慢性病患者將《慢性病門(mén)診醫(yī)療證》、身份證、費(fèi)用清單、有效發(fā)票原件、醫(yī)技報(bào)告單、藥品處方、門(mén)診病歷等材料上報(bào)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯總整理初審后，報(bào)縣合作醫(yī)療管理辦公室審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)所審核的意見(jiàn)將項(xiàng)目、費(fèi)用等輸入微機(jī)，按規(guī)定的比例予以報(bào)銷(xiāo)，并填報(bào)《冠縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病門(mén)診就診匯總表》。
費(fèi)用審核及報(bào)銷(xiāo)時(shí)間為下參合年度的十一月份。
聊城新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例
2012年，市、縣、鄉(xiāng)(僅限政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線分別設(shè)定為500元、400元和100元，住院補(bǔ)償起付線在補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用扣減;新農(nóng)合住院補(bǔ)償封頂線全市統(tǒng)一設(shè)置為10萬(wàn)元，住院補(bǔ)償封頂線以年內(nèi)實(shí)際獲得補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算;對(duì)慢性病及其他特殊病種的補(bǔ)償，不設(shè)起付線，封頂線為每人每年10000元;門(mén)診統(tǒng)籌一般在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償，不設(shè)起付線，補(bǔ)償額原則上衛(wèi)生院每人每天15元封頂、村衛(wèi)生室每人每天10元封頂，年封頂線為每人每年100元。
(一)科學(xué)設(shè)置補(bǔ)償比例。
1、住院補(bǔ)償：參合農(nóng)民必須到縣及縣以上衛(wèi)生行政部門(mén)確定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，才能享受補(bǔ)償，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的費(fèi)用一律不予補(bǔ)償。參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)(因意外傷害住院的除外)扣除非統(tǒng)籌費(fèi)用和起付線后按以下比例補(bǔ)償：實(shí)施基本藥物制度的鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物住院報(bào)銷(xiāo)比例為90%,其他醫(yī)藥費(fèi)用和未實(shí)施基本藥物制度的鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例為80%;縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按70%的比例予以補(bǔ)償;市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌費(fèi)用在80000元(含80000元)以?xún)?nèi)的按53%的比例予以補(bǔ)償，80000元以上的部分按70%的比例予以補(bǔ)償;市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付線一律按500元執(zhí)行，省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按45%的比例予以補(bǔ)償，省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按40%的比例予以補(bǔ)償;國(guó)家和省基本藥物目錄內(nèi)藥品、中藥飲片和省衛(wèi)生廳推廣的中醫(yī)適宜技術(shù)費(fèi)用的補(bǔ)償比例上浮10個(gè)百分點(diǎn)。
上一個(gè)繳費(fèi)期至下一個(gè)繳費(fèi)期之間出生的符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的新生兒，其母親參加新農(nóng)合的，本年度發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用可以其母親的身份享受新農(nóng)合政策。
對(duì)意外傷害(包括外傷、中毒等非正常疾病)住院的參合農(nóng)民，要加強(qiáng)對(duì)外傷和中毒病人的調(diào)查、核實(shí)、記錄，要以高度責(zé)任心對(duì)待外傷和中毒原因調(diào)查，有第三方責(zé)任人的一律不予補(bǔ)償;無(wú)第三方責(zé)任的意外傷害患者，其住院醫(yī)藥費(fèi)用中可補(bǔ)償費(fèi)用的起付線以上部分，按40%的比例給予補(bǔ)償，封頂5萬(wàn)元;因見(jiàn)義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院，須提供縣級(jí)或縣以上政府相關(guān)部門(mén)出具的情節(jié)證據(jù)，可按正常疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行;凡納入新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)耐鈧椭卸静∪耍獙⑵涑鲈航Y(jié)算單原件留存?zhèn)洳椤?/p>
(二)參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)?
參合農(nóng)民住院后先墊付住院醫(yī)藥費(fèi)用，然后持發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件(指外傷病人)、合作醫(yī)療證、等材料到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，非外傷人員免除病歷復(fù)印件、費(fèi)用清單，可直接在就醫(yī)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。
