各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經辦機構、市轄區(qū)各定點醫(yī)院：
為進一步規(guī)范定點醫(yī)院服務行為和參保人就醫(yī)行為，保障醫(yī)療保險基金的安全運作，現對加強醫(yī)療保險住院管理有關事項通知如下。
一、因“意外傷害”住院的管理
（一）“意外傷害”的范圍：外傷、骨折、有毒氣體中毒、食物中毒、溺水、電擊等因意外造成傷害需住院治療的。
（二）對發(fā)生意外傷害的參保人住院，首診醫(yī)師必須在病歷上如實填寫意外傷害發(fā)生時間、地點及原因。
（三）患者住院后，各定點醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員要及時調查核對相關信息，填寫意外傷害調查表，調查人要在調查表上填寫調查日期并簽字。（見附件）
�。ㄋ模┽t(yī)保辦要及時錄入患者住院信息，在附說明信息框內簡明錄入外傷發(fā)生的具體時間、地點及原因后，要及時按“意外傷害”病種上傳。一級醫(yī)院要在當天即時傳送，二級醫(yī)院不得超過2天，三級醫(yī)院不得超過3天。
�。ㄎ澹└麽t(yī)保經辦機構要對定點醫(yī)院醫(yī)保辦調查的情況進行抽查核實，發(fā)現不能按上述要求操作的，作扣款或扣分處理。對病歷上無發(fā)生時間、地點及原因的，扣除首診醫(yī)師的考核分值，屢次違犯的，取消定崗醫(yī)師資格。醫(yī)保辦工作人員不認真履行職責，弄虛作假，不按要求調查或上傳信息的，扣除醫(yī)院考核分值；對認真負責、管理規(guī)范的，定點醫(yī)院可對醫(yī)療費用較高的提出申請，據實結算。
二、《醫(yī)療保險證》的管理
定點醫(yī)院應在參保人辦理出院手續(xù)時，及時將《醫(yī)療保險證》歸還本人，不得將已出院或未住院病人的《醫(yī)療保險證》留在本院。對利用《醫(yī)療保險證》采取欺詐手段套取醫(yī)保基金的，將按照醫(yī)保政策規(guī)定予以處罰；觸犯國家法律構成犯罪的，移交司法部門處理�；颊叱鲈簳r應及時將本人的《醫(yī)療保險證》歸還，對未歸還的《醫(yī)療保險證》，一經發(fā)現，醫(yī)保經辦機構作收繳處理，暫停參保人醫(yī)療保險待遇，期間發(fā)生的醫(yī)療費用由定點醫(yī)院承擔。
三、病房及床位的信息管理
定點醫(yī)院要向醫(yī)保處提供電子版本院住院床位具體分布信息及收費標準。錄入患者醫(yī)保住院信息時，必須準確錄入所住病區(qū)及床位號，床位有變動的要及時在醫(yī)保結算系統中變更。上傳的病房及床位與實際不符的，超過兩次視為掛床，按考核標準及協議規(guī)定處理。
四、醫(yī)院內部信息系統中藥品、診療項目等首負比例的維護
定點醫(yī)院要在本院信息系統中，要對藥品、診療項目、服務設施等信息逐條維護醫(yī)保首先自負比例，提供給患者的醫(yī)療費用每日清單及匯總明細清單有首先自付比例標記，標明“0%”、“5%”、“10%”、“15%”、“20%”、“100%”等。此項工作要在2011年9月底前完成。
五、醫(yī)療費用憑單的傳送
定點醫(yī)院要及時上傳參保人住院醫(yī)療費詳細憑單。一級醫(yī)院要每天即時上傳，二級醫(yī)院上傳最多不得超過2天，三級醫(yī)院最多不得超過3天。不按規(guī)定傳送的，按違規(guī)處理。
本通知自印發(fā)之日起執(zhí)行�！ �
二○一一年五月三日
