聊人社發(fā)[2017]4號(hào)
各縣(市、區(qū))人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局、市屬開發(fā)區(qū)政工部、財(cái)政局，市直各部門、單位：
為進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障水平，減輕參保職工就醫(yī)負(fù)擔(dān)，參考外地做法，結(jié)合我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，現(xiàn)對(duì)調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策通知如下：
一、調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策
(一)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保職工在一、二、三級(jí)醫(yī)院的首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別調(diào)整為300元、600元、1000元。
(二)住院支付比例。參保職工(含在職、退休)在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院期間發(fā)生的納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，支付比例適當(dāng)提高，具體如下：
檔次
分檔區(qū)間(元)
1、 起付標(biāo)準(zhǔn)—30000 一級(jí)醫(yī)院 90% 二級(jí)醫(yī)院88% 三級(jí)醫(yī)院83%
2、 起付標(biāo)準(zhǔn)30000.01—60000 一級(jí)醫(yī)院92% 二級(jí)醫(yī)院90% 三級(jí)醫(yī)院85%
3、 起付標(biāo)準(zhǔn)60000.01— 一級(jí)醫(yī)院95% 二級(jí)醫(yī)院93% 三級(jí)醫(yī)院88%
(三)基金最高支付限額。在一個(gè)自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由7萬元調(diào)整為10萬元。
(四)免責(zé)期。單位新增人員、靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或參保后中斷繳費(fèi)6個(gè)月以上，自首次繳費(fèi)或補(bǔ)繳之日起，住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇免責(zé)期調(diào)整為3個(gè)月，門診慢性病醫(yī)療待遇免責(zé)期調(diào)整為6個(gè)月。
二、調(diào)整城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助金繳納標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額
(一)繳納標(biāo)準(zhǔn)。將城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助金繳納標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每月15元(其中單位10元，個(gè)人5元)。參保單位在年初繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，一次性繳清本單位在職職工和退休人員全年的大額醫(yī)療救助金。
(二)最高支付限額。在一個(gè)自然年度內(nèi)，大額醫(yī)療救助金最高支付限額由18萬元調(diào)整為20萬元，支付比例90%;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助金最高支付限額累計(jì)為30萬元，30萬元以上部分，由醫(yī)保、個(gè)人各承擔(dān)70%、30%，上不封頂。
本通知自2017年3月9日起執(zhí)行，有效期截至2022年3月8日。
2017年3月9日
